Pediatrik rektal prolapsus. Neden acı çekmelerine izin verelim?

Author:

Number of pages: 43-49
Year-Number: 2022-36

Abstract

Tanıtım: Rektal prolapsus 4 yaşın altındaki çocuklarda sık görülür. Önemli sayıda çocuk zamanla spontan iyileşmeye uğrar, bu nedenle bu hastalara genellikle önceden cerrahi tedavi önerilmez, bu da semptomatik çocuklarda spontan bir iyileşme umarken uzun süreli acı çekmesine neden olur. Abdominal rektopeksi, rektumun yoğun mobilizasyonunu takiben presakral fasyaya(1) sabitlenmesini içerir, böylece nervi erigentes hasar riskini artırır, sonuçta postoperatif kabızlık, mesane ve cinsel işlev bozukluğu ortaya çıkar. Bu çalışma, prolapsus patofizyolojisinin invajinasyon ile başladığı ve dolayısıyla başlangıç noktasının rektum yerine rektosigmoid olan pexing ile önlenebileceği varsayımıyla yapılmıştır. Yöntemler: Çalışmamız, tam kalınlıkta rektal prolapsus için önceden ameliyat edilen altı yıllık bir süre boyunca hastaları içeriyordu. Gerçekleştirilen ameliyat, rektal mobilizasyondan tamamen kaçınarak ve emilebilir bir ağ kullanarak rektosigmoidi presakral fasyaya sabitleyerek Well's prosedürünün bir modifikasyonuydu. Sonuçlar: 17 hasta (ortalama yaş - 7 yıl) ameliyat edildi. Bir hastada erken nüks meydana geldi. Uzamış kabızlık, mesane disfonksiyonu veya meş ile ilgili komplikasyonlar yoktu. Çözüm: Tam rektal prolapsus için önceden yapılan ameliyat, çocuğun her dışkı çıkışında yaşamak zorunda olduğu ıstırabı durdururken, ebeveynler bir tür konservatif tedavi ile kendiliğinden bir çözüm bulmayı umuyor. İzlediğimiz cerrahi teknik etkilidir ve mobilizasyon sırasında rektumun denervasyonundan kaynaklanan komplikasyonları önler.

Keywords

Abstract

SUMMARY Introduction Rectal prolapse is common in children below the age of 4 years. A significant number of children undergo spontaneous resolution over time, hence upfront surgical treatment is not commonly offered to these patients, resulting in prolonged sufferring in symptomatic children while hoping for a spontaneous resolution. Abdominal rectopexy involves extensive mobilization of the rectum followed by its fixation to the presacral fascia(1) thereby increasing the risk of damage to the nervi erigentes, with resultant postoperative constipation, bladder and sexual dysfunction. The present study was done on the premise that the pathophysiology of prolapse begins with intussusception and hence can be prevented by pexing the start point that is the rectosigmoid instead of the rectum. Methods Our study included patients over a period of six years who underwent upfront surgery for full thickness rectal prolapse. The surgery performed was a modification of the Well’s procedure, by avoiding rectal mobilisation completely and by fixing the rectosigmoid to the presacral fascia using an absorbable mesh. Results 17 patients (mean age - 7 years) underwent surgery. Early recurrence occurred in one patient. There was no prolonged constipation, bladder dysfunction or mesh related complications. Conclusion Upfront surgery for complete rectal prolapse stops the suffering a child has to undergo each time the child passes stools, while the parents are hoping for a spontaneous resolution with some form of conservative management. The surgical technique we followed is effective and avoids complications arising due to denervation of the rectum during mobilization.

Keywords